Sigorta şirketleri için · ön provizyon denetimi
IADEOS, özel hastanelerden gelen provizyon taleplerini SUT kurallarıyla ve ilave ücret tavanıyla karşılaştırır. Paket parçalama, çift tahsilat ve tavan aşımını ödeme yapılmadan önce, gerekçesiyle birlikte işaretler.
Pilot ortaklar
Bu alanda yalnızca sözleşme imzalamış kurumlar yer alır.
Ortak sorun
Hastane provizyonu sizden alır, farkı gişede hastadan ister. Siz ödediğinizi görürsünüz; hastanın kasada ödediğini görmezsiniz. Hasta ise faturayı poliçesine yazar.
Sigortacının gördüğü
Sigortacının görmediği
IADEOS'un birleştirdiği
Ön provizyon kapısı
Talep sizin provizyon girişinize ulaştığında IADEOS'a da gider. Yanıt, onay kararınızdan önce gerekçesiyle döner. Son karar her zaman sizindir.
Takas kapısı · hastane → IADEOS → sigortacıBoş kare: tenkis
Altı sızıntı
Her desen bir durum kartıyla döner. Durumu renk değil biçim anlatır: dolgu, mavi çerçeve, kalın çerçeve ya da kesik çizgi.
Pakete dahil malzeme provizyonla ödenirken aynı malzeme için hastadan ayrıca fark alınır.
Gerekli: provizyon kalemleri, hastanın ödeme dekontu, malzeme barkodu. Dayanak: SUT m.1.9.1 / EK-1/B & 5510 s.K. m.73
Tek bir paket koduna dahil işlemler ayrı kodlarla faturalanır ve tutar şişer.
Gerekli: SUT kodları, ameliyat notu, epikriz. Dayanak: SUT m.1.9 / EK-2B & EK-2C / 5510 s.K. m.73
Hasta bilgilendirilmeden üst oda ya da “özel hizmet” farkı için imza alınır.
Gerekli: imzalı onam, oda kaydı, ödeme kanıtı. Dayanak: SUT m.1.9 / EK-2B & EK-2C / 5510 s.K. m.73
Öğretim üyesi farkı adıyla, ilgili sınırı aşan tutar hastadan tahsil edilir.
Gerekli: hekim unvanı, fatura kalemi, ödeme kanıtı. Dayanak: SUT m.1.9 / EK-2B & EK-2C / 5510 s.K. m.73
Teşhis kodu red doğuracak biçimde girilir; ardından tutarın tamamı hastadan istenir.
Gerekli: provizyon ret gerekçesi, epikriz, teşhis geçmişi. Dayanak: SUT m.1.9 / EK-2B & EK-2C / 5510 s.K. m.73
Acil hal ya da yoğun bakım gibi ilave ücret alınamayan bir hizmet için fark istenir.
Gerekli: başvuru türü kaydı, yoğun bakım günleri, ödeme kanıtı. Dayanak: SUT Madde 1.9.3 (İlave Ücret Alınmayacak Sağlık Hizmetleri)
Entegrasyon
Mevcut provizyon sisteminiz talebi IADEOS'a iletir, yanıtı karar ekranınıza yazar. Hastane tarafında değişiklik gerekmez.
// Örnek sözleşme taslağı · alanlar pilotta netleşir { "claim_id": "PRV-2026-98124", "insurer_code": "[SIGORTACI-KODU]", "hospital_vkn": "[VKN]", "icd10": ["K80.2"], "lines": [ { "sut_code": "[PAKET-KODU]", "amount_try": 42600.00 }, { "sut_code": "[EK-KOD-A]", "amount_try": 14900.00 }, { "sut_code": "[EK-KOD-B]", "amount_try": 11000.00 } ], "requested_amount_try": 68500.00 }
// Örnek yanıt · tutarlar gösterim içindir { "claim_id": "PRV-2026-98124", "status": "PARTIAL_REDUCTION", "sut_base_try": 14200.00, "cap_rate_pct": 200, "max_extra_fee_try": 28400.00, "payable_ceiling_try": 42600.00, "reduction_try": 25900.00, "findings": [ { "rule": "PACKAGE_UNBUNDLING", "codes": ["[EK-KOD-A]", "[EK-KOD-B]"], "state": "aday" } ], "legal_basis": "5510 s.K. m.73 / SUT m.1.9", "audit_ref": "[DENETİM-KAYDI-ID]" }
# Uç nokta ve kimlik doğrulama pilotta verilir curl -X POST https://[API-ALANI]/v1/pre-provizyon/check \ -H "Authorization: Bearer $IADEOS_TOKEN" \ -H "Content-Type: application/json" \ -d @istek.json
Sızıntı tahmini
Oranların hepsi sizin varsayımınızdır; gerçek değerler pilot denetimde ölçülür. Hastalar için tavan hesabı ücretsiz araçlar sayfasında.
Çalışma modeli
Canlı sisteminize dokunmadan başlarız. Kapanmış dosyalarda ölçülen sonuç, bir sonraki aşamanın kararını verir.
01 · Geriye dönük denetim
Kapanmış dosyalar
Süre ve kapsam: 14 günlük POC dönemi ve 1.000 dosya örneklemi
02 · Canlı ön provizyon
Gölge mod
Bağlantı: REST API v1 ve SFTP toplu aktarım
03 · Kurumsal sözleşme
Tam akış
Fiyatlandırma: [GÖRÜŞMEDE PAYLAŞILIR]
Tarafsızlık ilkesi
IADEOS reklam, sponsorlu hastane yönlendirmesi ya da poliçe satışı içermez. Kararlar yalnızca yürürlükteki SUT verisine ve yazılı kurallara dayanır.
Sigortalılar için
IADEOS bir sigorta aracısı değildir; poliçe teklifi vermez, satmaz. Tamamlayıcı sağlık sigortanız varken hastanede fark ödediyseniz faturanızı kontrol edebilirsiniz.
Poliçe bilgisi için sigorta şirketinize ya da lisanslı bir sigorta acentesine veya brokerine başvurun.
Veri ve uyum
Sağlık verisi özel nitelikli kişisel veridir. Pilot, imzalı veri işleme sözleşmesi olmadan başlamaz.
KVKK kapsamında veri işleme sözleşmesi ve gizlilik taahhüdü.
Her karar ve erişim değiştirilemez bir denetim kaydına yazılır.
Barındırma seçenekleri: Özel bulut (VPC) veya kurum içi (On-Premise) dağıtım
Sertifikalar ve bağımsız denetimler: ISO 27001 ve KVKK uyumluluk denetimleri
Kurumsal sorular
Hayır. IADEOS gerekçeli bir öneri döndürür; onay, kısmi tenkis ya da ret kararı sizin provizyon ekibinizde kalır.
Gerekmez. Bağlantı sizin provizyon sisteminiz ile IADEOS arasındadır.
Hastanın kendi isteğiyle ve açık rızasıyla IADEOS'a yüklediği belgelerden. Bu belgeler olmadan çift tahsilat kontrolü “ölçülmedi” olarak döner.
Resmî Gazete'de yayımlanan SUT tebliğleri 24 saat içinde bitemporal aktüeryal kural motorumuza işlenir.
Kurumsal pilot çalışması 30 gün boyunca risksiz gölge modda yürütülür; kurumsal sözleşmeye tabidir.
Hayır. IADEOS bir teknoloji hizmetidir; poliçe satmaz, aracılık yapmaz ve sigortacılardan komisyon almaz.
Pilot görüşmesi
Formu doldurun; kapsam, veri işleme sözleşmesi ve takvimi içeren bir pilot önerisiyle dönelim.
Bağlanan halkalar · hasta, hastane, sigortacı72 nokta
