Bu malzeme poliçenize dahil değil.
Ne yapmalı: Malzemenin adını ve barkodunu dökümlü faturada isteyin; paket içinde olup olmadığı kontrol edilir.
Tamamlayıcı sağlık sigortası olanlar için
Poliçenizvardı. Yinedeödediniz mi?
Tamamlayıcı sağlık sigortası (TSS) olan biri, SGK ile anlaşmalı bir hastanede poliçe kapsamındaki bir tedavi için gişede büyük bir fark ödememeli. Ödediyseniz bunun bir açıklaması olmalı. Beş soruda durumunuzu görün.
Beş soruda kontrol
Durumunuz ne?
Cevapları seçin; sonuç ve atmanız gereken adımlar hemen değişir. Örnek cevaplarla açılır. Bu bir ön değerlendirmedir, hukuki görüş değildir.
Kim ne öder
Bir faturada üç taraf vardır.
Poliçe kapsamındaki bir tedavide bedelin bir kısmını SGK, ilave ücreti poliçe şartlarına göre sigortacınız öder. Size kalan, poliçenizde yazan payla sınırlıdır.
Olması gereken
Gişede karşılaşılan
SGKSağlık Uygulama Tebliği'ndeki (SUT) tutarı hastaneye öder.
SigortacıPoliçenizin kapsadığı ilave ücreti, poliçe şartlarına göre öder.
SizPoliçenizde yazan katılım payını ve kapsam dışı kalemleri ödersiniz.
Örnek dağılım; oranlar tedaviye ve poliçeye göre değişir. Kapsam için poliçe şartlarınızı esas alın.
Gişede duyulanlar
Bu cümleleri duyduysanız, yazılı isteyin.
Bu açıklamaların bazıları doğru olabilir. Hangisinin doğru olduğunu söz değil, belge gösterir.
Sigortanız reddetti, tutarın tamamını ödemeniz gerekiyor.
Ne yapmalı: Ret gerekçesini sigorta şirketinizden yazılı isteyin; teşhis kodu epikrizle karşılaştırılır.
Bu, odanın farkı.
Ne yapmalı: Oda türünün size önceden yazılı bildirilip bildirilmediğini ve imzaladığınız belgeyi isteyin.
Hocanın farkı ayrıca alınır.
Ne yapmalı: Tutarın faturada ayrı bir kalem olarak yazmasını ve dekontunu isteyin.
Acilden yatışlarda fark alınıyor.
Ne yapmalı: Epikrizde başvuru türüne bakın; acil hal ve yoğun bakım gibi bazı hizmetlerde ilave ücret alınamaz.
Bu işlem paketin dışında.
Ne yapmalı: İşlemin SUT kodunu isteyin; pakete dahil işlemlerin ayrı faturalanması incelenir.
Şimdi ne yapmalı
Ödemeden önce ve ödedikten sonra.
Ödemeden önce
- Yazılı döküm isteyinHangi kalem için ne istendiğini kâğıt üzerinde görün.
- Sigortacınızı arayınProvizyonun durumunu ve kapsamı hastanedeyken sorun.
- Ret varsa gerekçeyi isteyinRet yazısı, sonraki her adımın dayanağıdır.
Ödedikten sonra
- Dekontu saklayınPOS slibi, havale dekontu ya da makbuz.
- Dökümlü fatura ve epikriz isteyinHastaneye yazılı başvuruyla.
- Faturanızı yükleyinKalem kalem inceleyip sonucu size yazarız.
Belge listesi
Poliçeli bir dosyanın belgeleri.
Elinizdekileri işaretleyin. Liste bu tarayıcıda hatırlanır; hiçbir yere gönderilmez.
Dosyanızın yolu
Önce inceleme, sonra talep.
Aşım yoksa bunu açıkça yazarız ve süreç orada biter. Varsa her basamak bir belgeyle çıkılır.
- 0 · YüklemeBelgelerinizFatura, poliçe, varsa ret yazısı.
- 1 · İncelemeKalem kalemSUT, tavan ve poliçe kapsamı.
- 2 · RaporSize yazılı sonuçHangi kalem, ne kadar, neden.
- 3 · TalepHastane ve sigortacıYazılı iade talebi, gerekirse ihtarname.
- 4 · KararHakem heyeti ya da mahkemeÖdenmezse başvuru yapılır.
- 5 · TahsilatTutar hesabınızdaGerekirse icra yoluyla.
Açıkça
IADEOS poliçe satmaz, sigorta şirketinizin yerine geçmez ve sizi bir hastaneye yönlendirmez. Yalnızca ödediğiniz farkın belgelere ve kurallara uyup uymadığına bakar.
Poliçe ya da kapsam sorularınız için sigorta şirketinize veya lisanslı bir sigorta acentesine ya da brokerine başvurun. Şikâyetleriniz için sigorta şirketinizin başvuru kanallarını da kullanabilirsiniz.
Sigortalılar soruyor
Sorular
Poliçem varken neden benden para alındı?
Bazı kalemler gerçekten poliçe kapsamı dışında olabilir. Bazen de pakete dahil bir kalem ayrıca istenir ya da provizyon eksik verilir. Hangisi olduğu dökümlü fatura, epikriz ve poliçe şartlarıyla anlaşılır.
Sigortacım provizyonu reddetti. Yine de başvurabilir miyim?
Evet. Ret gerekçesini yazılı isteyin ve faturanızla birlikte yükleyin. Gerekçe ile epikriz uyuşmuyorsa bu ayrıca incelenir.
Talebi hastaneye mi, sigortacıya mı yöneltirsiniz?
İncelemenin sonucuna göre. Fark hastanenin kuralları aşmasından kaynaklanıyorsa hastaneye, eksik ya da hatalı provizyondan kaynaklanıyorsa sigortacıya yöneltilir.
Ücretiniz ne?
Ön kontrol ve tarayıcı içi denetim ücretsizdir. Raporlama ve hakem heyeti dilekçe paketi için Tek Kontrol ₺490, 14 Gün Koruma ₺690 tek seferlik sabit ücrettir; başarı primi veya gizli komisyon alınmaz.
IADEOS'tan poliçe alabilir miyim?
Hayır. IADEOS bir sigorta aracısı değildir ve poliçe satmaz.
Sağlık bilgilerim kimlerle paylaşılır?
Yalnızca dosyanızı yürütmek için gereken taraflarla ve açık rızanızla. Ayrıntılar: Güvenlik ve KVKK Aydınlatma Metni
Başvuru
Poliçenizin karşılaması gerekeni birlikte bulalım.
Faturanızı ve poliçenizi gönderin. Fark varsa kalem kalem gösteririz; yoksa bunu da açıkça yazarız.
Çift sarmal · fatura ve poliçe yan yana56 adım